肺癌における外科的進歩 - 新規および動向 - ニュース

肺がんはいくつかの理由で最も重篤ながんです。まず、皮膚癌だけで2番目によく診断されるがんです。米国癌学会は、すべての新しい癌の約14％が肺で診断され、2018年に米国で234,030例の肺癌が診断され、約154,050人がこの疾患で死亡すると推定している。これは、米国におけるすべてのがん死亡の4分の1以上を占める

第二に、肺癌は早期発見が困難である。乳がんのような他のいくつかの癌とは異なり、腫瘍をスクリーニングして外科的に治療することは比較的容易であり、肺は身体の奥深くにある。これらの高度に血管新生した器官の内部で何が起きているのかを見ることは困難です。スクリーニングはそれに付随するリスクを有しており、したがって、通常、疾患を発症するリスクが高い人々のために確保されている。さらに、肺がんの人々は、病気が進行するまで症状を発症しない可能性があり、後期の病気は早期のがんに比べて治療が難しい。ステージ4の肺がんの現在の5年生存率は10％未満です。

肺がんの診断はしばしば厄介なものですが、それはすべての運命と憂鬱ではありません。 8月1日に世界肺がんの日が到来し、肺がん治療の新たな進歩が注目されており、研究主導のイノベーションによって患者にとってより良い結果がもたらされています。「クリーブランドクリニックのタウシグがん研究所の肺がん医療腫瘍学プログラムのディレクターであるネイサン・ペネル博士は、「ここ数年の間に6ヶ月ごとに変化が見られます。「腫瘍学者であることは非常にエキサイティングな時期です」と、彼は言います。新薬や外科治療プロトコルの多様性が患者により良い結果をもたらし、場合によっては生存期間を大幅に延ばすことができるからです。

革命的な免疫療法は、がんと戦うために体内の免疫システムを利用することによって、一部の肺がん患者の期待寿命を2倍にしました。 EGFRのような新しい分子バイオマーカーの発見は、医師が肺がん腫瘍間のバリエーションをターゲットにするより良い方法を見つけるのを助け、より効果的な薬物治療をもたらす。伝統的な化学療法と最先端の免疫療法を組み合わせた併用療法は、特に肺を越えて広がっている末期疾患を有する患者の中で、肺癌の治療に大きく浸透しています。

これらすべての進展の中で、肺癌手術の新しい進歩にはあまり注意を払わなかった。肺がん腫瘍を除去するための外科手術は、しばしば早期病変の患者のために、患者の治療プロトコールの主要な要素であることが多い。そのアリーナでは大きな進歩があり、より多くの患者にすべての癌のうち最も致命的なものを打ち負かす可能性が高くなります。

手術は、典型的には、ステージ1またはステージ2の肺癌を有する患者のために予約されている。これは検出するのに甘い場所のようなもので、攻撃するのは難しいかもしれません。非常に小さな腫瘍は症状を引き起こさない可能性があり、それらが大きくなるまで検出されないことがあります。そして、伝統的に、 CTスクリーニングを使用してしばしば結節と呼ばれる非常に小さな腫瘍が検出されたときに、時には患者が「待ち受け」のアプローチが最良の選択肢であると言われます。除去するのが「小さすぎる」可能性があり、したがって、外科的介入が行われる前に癌に進行するより多くの時間が与えられる。

しかし、結節が非常に小さい患者は、手術を受ける時期が来たときに、医師から異なる回答を得ている可能性があります。オハイオのクリーブランドクリニックの Cardiothoracic外科医であるDr. Daniel Raymondは、一部の患者でmicrocoil localizationと呼ばれる手法を使用しており、このアプローチが肺小結節の非常に小さな患者のための良い選択肢かもしれないと言います。「生検を行うには小さすぎる」という声明は、必ずしも正確ではないという。「結節に続いて」、そしてそれが成長するかどうかを待っていることは、「完全に適切かもしれないが、単に小さ過ぎるだけでも、私たちを導く技術があるため、生検を行わない理由はもはやない」

Microcoilのローカリゼーションでは、CT画像を使用して、放射線科医が小さなワイヤコイルを結節に配置し、外科医がそれを見つけて除去できるようにします。「現在、肺結節を除去する最も一般的な方法は、ビデオ外科手術、VATS技術、またはロボット手術を使用することである。外科医は、ビデオおよび遠隔ロボット装置を使用して切断する場所を決定する。しかし、「結節の中には固体成分が少なく、肺組織が小さくて深いもので、あなたがそのことを感じることができないと確信することはできません」とRaymond氏は言います。

「以前は、小さな小結節で手術室に誰かを連れてきて、それを感じることができなかった場合は、より大きな切開をして手を入れて指で触れなければならない最良の選択肢でした」とRaymond言った。これにより、手術を最小侵襲性の技術から、より大きな「開放手術」に変えることができる。ニューヨークの Memorial Sloan Kettering Cancer Center の胸部手術副副所長であるBernard J. Park博士は、患者にとってより外傷性であると述べている。「最小侵襲性のテクニックの利点は、患者の外傷が少なくなり、治癒が速くなるということです。

しかし、結節が手術室で見つけにくい場合や手術室で見つけにくい場合は、手術がより複雑になる可能性があり、それがマイクロコイルのローカリゼーションのような新しい技術が開拓されている理由の一部です。それは、生存率が高い場合に早期に癌を治療する手段でもあります。米国癌協会は、ステージ1非小細胞肺癌患者の5年生存率は、癌のサブステージに応じて68％から92％に及ぶと報告している。ステージ4の転移性NSCLS患者の5年生存率は1〜10％である。

「これは、除去するために肺の小さな小結節を確実に識別する必要性から進化した技術です」とRaymond氏は言います。早期のがん患者にも適用可能ですが、体内の他の場所にがんを持っている患者にも適用できます - 肺の新しい結節（または身体の他の場所の腫瘍）が、以前のがんの転移を伝える可能性があります。患者は化学療法を必要とする。この技術は、免疫抑制されている人や、肺移植を受けている人や臓器移植を受けた人など、高リスクの患者にも提供される可能性があります。さらに、小結節があり、その小結節の知識が実際に生活の質に影響を与えている場合、これはそれが何であるかを判断し、治療の選択肢を提供する代替手段を提供する"レイモンドは言う。

手術が行われているときにイメージング技術を使用して結節にマイクロコイルワイヤーを配置することは、外科医が直面する推測の一部を除去し、より良い患者体験を作り出すのに役立ちます。 Raymond氏は、マイクロコイルは、両端にコイルを巻くように設計された特殊なワイヤーだと言います。放射線医は、結節がどこにあるかを正確に示すCTスキャナを使用して、ワイヤを正しい深度に配置します。これは、切開を行うことなく行うことができます。むしろ、コイルは、フレキシブルな白金線が装填された針を使用して配置される。 "ワイヤーは、コイルを巻いて一方の端にボールを形成するように作られており、その目的は、ワイヤーのもう一方の端を肺の外側に巻きつけるが、外側は胸壁ではないようにすることです肺の。 " このワイヤーが放射線科医によって配置された後、外科医はカメラを使用してワイヤーを見つける。次いで、外科医は、くさび形の切除を行い、結節を囲むくさび形の組織部分を除去する。除去された組織は直ちに検査され、患者が追加の手術を必要とする場合は、直ちに行うことができます。

他の技術はまた、外科医が手術中に結節を見つけやすくするように試みる。「いくつかの外科医が小さな金属の種を結節の隣に植え付けるために気管支鏡を使用することに注目して、Raymond氏は「様々なセンターには小さな結節を局在化させるさまざまな手段があります。「手術室でその種子をX線で見つけることができます」いくつかのケースでは、外科医は、放射性タンパク質を結節に注入し、「ガイガーカウンターを使用して結節を見つける」と、手術室でレイモンドは言う。

さらに他の場合には、患者は手術の前に放射線治療室を訪れて、ワイヤコイルを結節に移植することができる。その後、彼らは手術室に上の階に移動して結節を取り除く。「これらの技術の多くは、患者が目を覚ましている間に[ローカリゼーション]手順を実行する必要があるため、患者の経験はそれほど楽しいものではありません。」患者には麻酔薬を投与するが、放射線科の全身麻酔下に置くと、全身麻酔が肺に空気を送る人工呼吸器を必要とすることが多いため、リスクが生じる可能性がある。「肺に針穴をあけ、肺に空気を送ると、肺が崩壊する可能性がある」

したがって、これらの配置は、通常、患者が起きている間に行われなければならず、人工呼吸器の助けなしに呼吸することができる。しかし、これは、これらのローカリゼーション手順が非常に不快になることを意味します。「胸壁をこすった肺の表面にあるものは、痛みを引き起こします。そのため、ワイヤーを外科医の下に置いて手術を待たなければならない患者さんの苦情のひとつです。

Raymondが使用してきたマイクロコイル位置特定技術は、2つのステップを1つにまとめ、複雑な物流を排除し、患者の不快感を軽減します。「コイルを配置するために患者を放射線室に連れ出すのではなく、手術室の患者に放射線室を持ち込む」ということで、病院の問題を円滑にしますが、特定の装置と放射線科医と外科医の調整が必要です。「これは、患者が入って来る次の論理的なステップであり、彼らは眠りにつきます。コイルの配置から手術まですべて眠っています。手術室は麻酔、放射線技法、外科手術を一度に処理するために特別装備されているため、ローカライズ装置を設置する2段階のアプローチに伴う課題のいくつかが排除され、「患者体験の向上」につながります。

この手術は、必要な放射線および外科用機器を含むハイブリッド手術室を必要とするので、これまでの使用は、この追加された機器を収容することができる国内のいくつかのより大きな治療センターに限られていた。しかし、レイモンド氏は、今後多くの患者が遭遇するのは進歩だと彼は考えていると語る。レイモンド氏は、「初期段階の技術だと思うが、改善するしかない」と語る。